MAPA moyenne 152/103 mmHg). Pic des valeurs maximales est à 185/128 mmHg (à 11h00). Le profil est « Non-Dipper » (chute nocturne insuffisante de 10%/9%).
Effet Blouse Blanche : Les mesures initiales au cabinet sont très hautes (185/128 mmHg).
84 kg 180 cm
Créatinine 100 micromole/l
Kaliémie 4,2
CTT 2,8 g/l TG 2.0 g/l
Traitement phytothérapeutique (aubépine-teinture mère) pour son hypertension qui me semble insuffisant
quelle est votre analyse et vos conseils ?
Certitude diagnostic :Oui
Stade prévention : Secondaire
Nbre antihypertenseurs 0
Diurétique Thiazidique prescrit : Non
Cause HTA probable : Familial
Objectif SYS ATM : 130
Baisse SYS : 20+
EI connus : Non
Risque inobservance : Élevé
Si je devais rédiger une prescription pour ce patient :
Nebivolol 5 – 1cp le matin
Candesartan 8 – 1 cp le matin
Spironolactone/Altizide 25/15 – 1 cp le matin
PS : les traitements « naturels » et hygiéno-diététiques n’ont pas leur place pour cette forme d’HTA sévère et ancienne. Le sport et l’activité physique intense sont contre indiqués jusqu’à ce que la PA soit en consultation <180/105.
En parallèle il est INDISPENSABLE de réaliser le bilan biologique suivant pour le suivi du traitement :
Créatinine
Iono sang
Recherche Protéinurie/Hématurie (bandelette urinaire sur miction au cabinet)
Je perçois ce patient comme ayant un risque cardiovasculaire très élevé malgré l’absence d’information sur les autres facteurs de risque cardiovasculaire majeurs (tabac, hypercholesterolemie, obésité abdominale).
Dans cette situation toutes les recommandations internationales de bonne pratique clinique font passer en première ligne les traitements antihypertenseurs traditionnels. Depuis 2020 les recommandations Européennes sont de prescrire pour soigner les HTA sévères une multithérapie pharmacologique comportant de la spironolactone à 25 mg et un diurétique thiazidique en association avec un sartan un bétabloquant ou un antagoniste calcique.